病历怎么写,甲流门诊病历怎么写

病历书写规范怎么写？一个病例的现病史怎么写问题1:现病史主要写什么？用病历格式写一篇作文。1.谁能给我一篇病历中国月经史格式的范文？更年期有无不适或绝经后出血、痛经、疼痛部位怎么写？2、随时记录危重患者的一般病程，每天记录，并注明具体记录时间(几点几分钟)；一般患者每1 ~ 3天记录一次；慢性病、恢复期和病情稳定的患者可每5天记录一次；手术后，应连续记录病人3天，然后根据病情按上述要求进行。

1。谁能给我一篇病历范文？如果是3000字以上，就急了。1)一般项目:籍贯(必须注明省、市、县)，入院日期:如遇急症或重病需注明时间。应填写年、月、日病情陈述的:填写“病人”；如果是别人描述的，要说明可靠性。2)主诉●电子病历的主要内容与主诉相隔两个空格键。以下小标题，如“当前病史”，要求与正文的距离相同。●患者入院的主要症状、部位、持续时间(如时间短，如急腹症，应注明小时数)，如“持续发热6天，全身红色斑丘疹3天”。

●主诉不止一个时，应按发生顺序分别列出，如“间歇性空腹痛1年，柏油样黑便1天”；尿频尿急3小时。3)现病史●按照症状出现的时间顺序，准确记录起病日期、起病轻重缓急、起病诱因、各重要症状的发生时间及其发展变化过程。还应记录与鉴别诊断有关的阴性症状(以症状学和鉴别诊断为主要内容)。在描述症状时，要抓住重点，做到系统。比如在描述疼痛时，要明确疼痛的部位、时间、性质、程度等相关因素，以及治疗的影响。

(1)入院病史的收集:询问病史时要热情、关心、对患者负责，取得其信任和配合，询问时要全面、抓住重点；要实事求是，避免主观臆测和先入为主。当患者叙述不清或为了获取必要的病历信息时，可以启发，但不应主观片面。1.一般项目:姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、出生地、现住址、工作单位、身份证号、邮政编码、电话号码、入院时间、记录时间、病史讲述人(注明可靠性)。

(2)、职业应指定具体工种，如车工、无业人员、教师、工会干部等。，不能写成一般的工人干部。(3)、地址:农村写乡、村，城市写门牌号；工厂写道；车间、班组、机关要明确部门。(4)、入院时间，记录时间时要注明几分钟。(5)病史叙述者:成年患者自己叙述；儿童或昏迷不醒的人应写明申诉人姓名、与病人的关系等。2.主诉:(1)主诉是指患者入院时的主要症状和体征，以及发病的时间、性质或程度、部位等。根据主诉，可以作出初步诊断。

病程记录是反映患者住院期间病情演变、诊疗过程等特殊情况的记录。一、课程记录的完成时间1。急诊危重患者及时完成首次病程记录，慢性患者在24小时内完成。2、随时记录危重患者的一般病程，每天记录，并注明具体记录时间(几点几分钟)；一般患者每1 ~ 3天记录一次；慢性病、恢复期和病情稳定的患者可每5天记录一次；手术后，应连续记录病人3天，然后根据病情按上述要求进行。

是否有更年期不适或绝经后出血、痛经、疼痛部位。月经初潮年龄。末次月经(LMP)，其月经量和持续时间常规询问，必要时末次经前月经(PMP)日期也每次询问5天，包括水肿。如14岁初潮，易兴奋等。)，自然，或者每晚换几次月经垫)。每次月经量是多少(可以问每次月经期用了多少包、多少度的卫生纸，月经前有无不适(乳房胀痛、周期、月经时间可缩写为14天)。

例:巴林左奇医院名称:XXXX科室:肾移植科床号:XXXX病历号:XXXX肝胆外科病历例入院记录姓名:陈某某职业:性别:籍贯:年龄:35岁入院时间:婚姻:已婚记录时间:民族:汉族病史陈述人:病史主诉:进行性皮肤黏膜黄染2月。现病史:2002年12月，患者出现皮肤和粘膜黄色染色，伴有发热和寒战，体温38。OC和皮肤瘙痒。

问题1:现在的病史主要写的是什么？住院病历: 1。一般项目:姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、国籍、职业、住址等，二。主诉三，当前病史:1。首次发病；2.主要症状和特征；3.疾病的发展和演变，伴随症状5。记录与鉴别诊断相关的负面信息，诊断和治疗。一般情况4，过往历史5。系统综述6，个人历史7。出生地和居住地，生活习惯和爱好，职业和工作条件，旅行史8，婚史9。月经生育史10，家族史体检实验室及设备。